Вот исправленный текст без ошибок переноса:
В проведении диетических ограничений [29, 63]. Исходя из вышеизложенного, по мнению большинства исследователей, элиминационные диеты для кормящей грудным молоком матери при младенческих коликах не рекомендуются [1, 56–59].
При искусственном вскармливании у детей первых 3 месяцев жизни с симптомами колик, по данным систематических обзоров, положительным эффектом обладают частично гидролизованные сывороточные смеси с добавлением пребиотиков (олигосахаридов), со сниженным содержанием лактозы и жировым компонентом [1, 56–59].
Самый высокий уровень доказательства эффективности терапевтических стратегий лечения колик имеет терапия пробиотиками [64–67]. В настоящее время Управление по санитарному контролю за пищевыми продуктами, медикаментами и косметическими средствами США (Food and Drug Administration, FDA) присвоило пробиотикам статус GRAS (Generally Recognized As Safe), что означает: признано безопасным ведущими экспертами FDA [48].
С учетом вышеизложенных патогенетических механизмов влияния кишечной микрофлоры на формирование кишечных колик, коррекция кишечного микробиома является обещающей в отношении снижения симптомов колик. У детей, находящихся на естественном вскармливании, продемонстрирована эффективность разных штаммов Lactobacillus reuteri [23, 24, 66–68].
Факторы, обусловливающие эффекты L. reuteri, хорошо изучены. Это способность образовывать биопленки; устойчивость колоний L. reuteri к низким значениям рН и солям желчи; способность L. reuteri прикрепляться к муцину, кишечному эпителию и к эпителиальным клеткам кишечника; производство метаболитов, оказывающих антимикробное и иммуномодулирующее действие, самым изученным из которых является реутерин, ингибирующий широкий спектр микроорганизмов, в основном грамотрицательных бактерий, в то время как сами штаммы L. reuteri проявляют к нему выраженную устойчивость.
Некоторые штаммы L. reuteri, помимо реутерина, продуцируют и другие антимикробные вещества: молочную кислоту, уксусную кислоту, этанол, реутерициклин, благодаря чему L. reuteri эффективен против различных бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта: Helicobacter pylori, E. coli, Clostridium difficile и сальмонелл.
За счет метаболитов, имеющих противовирусные свойства, L. reuteri эффективен против пневмовирусов, цирковирусов, ротавирусов, вирусов Коксаки и папилломавирусов. Кроме того, имеются сообщения, что L. reuteri также останавливает рост и убивает различные виды Candida; некоторые штаммы L. reuteri подавляют продукцию ряда провоспалительных цитокинов, влияют на иммунные клетки, продуцируют фолаты и гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), что обусловливает влияние микроорганизма на висцеральную чувствительность [69].
Следует отметить, что эффекты разных штаммов L. reuteri штаммоспецифичны. Доказанные эффекты некоторых штаммов L. reuteri представлены в таблице 3.
Плацебоконтролируемые и сравнительные исследования демонстрируют различные результаты лечения колик пробиотиками L. reuteri, как положительные, так и отрицательные [75]. Данные представлены в таблице 4.
В последние годы возрос интерес к использованию для лечения колик других пробиотических штаммов. Данные представлены в таблице 5.
Как следует из таблицы 5, хороший терапевтический эффект при коликах у детей на грудном и на искусственном вскармливании демонстрировали штаммы Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103), Bifidobacterium animalis subsp. lactis, BB-12 и B. breve CECT7263. В то же время доказано, что мультиштаммовые пробиотики обладают синергетическими эффектами, которых отдельные штаммы не могут достичь самостоятельно.
Предполагается, что мультиштаммовые пробиотики за счет синергического эффекта разных штаммов могут быть эффективными при лечении колик [88]. Данные представлены в таблице 6.
Другие фармакологические препараты, которые традиционно рекомендуют для облегчения симптомов колик, включают симетикон, фитосборы на основе ромашки или фенхеля, другие ветрогонные средства, гомеопатические препараты [4, 25, 92]. Большинство рандомизированных клинических исследований свидетельствуют о низкой эффективности многих таких методов лечения.
Наряду с этим, отсутствие стандартизации состава части гомеопатических средств, а также потенциальные риски развития нежелательных эффектов при применении некоторых средств не позволяют рекомендовать большинство из них для коррекции младенческих колик [21, 25, 56, 57, 93].
Иногда назначаемые спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, обезболивающие средства [3, 24, 66] также не доказывали свою эффективность [56, 57].
Противоречивые данные опубликованы по поводу препаратов лактазы для лечения колик.
Существуют данные, основанные на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), свидетельствующие об уменьшении времени плача у младенцев с доказанным нарушением толерантности к лактозе при применении препаратов лактазы по сравнению с плацебо [64].
Наряду с этим существуют другие РКИ, свидетельствующие о недостаточном или слабом эффекте при применении препаратов лактазы для устранения симптомов колик у детей, независимо от вида вскармливания.
