В.В. Корнева, В.Г. Козачук, Л.В. Курило, Е.А. Боярская, М.А. Капичина, М.Р. Лищинская, Н.П. Гляделова

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев
Киевская городская детская клиническая больница №1

Зерттеудің мақсаты: балалардағы ацетон синдромын (АСД) емдеуде BioGaia ORS қолданудың орындылығын негіздеу.

Пациенттер және әдістер. Біз №1 ҚГДКБ стационарлық бөлімшелерінде (65,3%) және консультативтік емханада (34,7%) амбулаториялық негізде емделген 72 АСД баланы тексердік. Бірінші топқа 42 науқас кірді, олар*
Соңында BioGaia ORS препаратымен ауызша регидратация терапиясы жүргізілді. Бұл топта 14 (33,3%) науқаста біріншілік ЖҚА (БСЖ), екіншілік 28 (66,7%) науқаста анықталды. Екінші топта 30 бала болды
Емдеу кезінде басқа ЖҚҚ алынды: 10 (33,3%) біріншілік АСД (CVS) және 20 (66,7%) қайталама АҚҚ бар пациент.

Нәтижелер. Терапевтік тактиканы ұтымды таңдау үшін ацетонемиялық синдромның (бастапқы немесе қайталама) сипатын анықтау өте маңызды екендігі көрсетілген. Бұл үшін отбасылардың дұрыс жиналуы үлкен маңызға ие*
мұқият анамнез және интерикталды кезеңнің клиникалық ерекшеліктерін егжей-тегжейлі көрсету. ASD үшін терапиялық тактика, әсіресе аурудың бірінші күнінде, жеке болуы керек. Бұл жағдайды емдеуде (CVS және
және қайталама ASD), жоғары тиімділікке оңтайлы пробиотикалық Lactobacillus reuteri DSM 17938 және биометалл мырыш бар теңдестірілген глюкоза және тұз құрамдас бөлігі бар BioGaya ORS препаратын қолдану арқылы регидратациялық терапияны ерте енгізу арқылы қол жеткізіледі.

Қорытындылар. BioGaya ORS препаратының жоғары тиімділігі екіншілік АСД бар балаларда, әсіресе гипертермиялық синдромы бар ЖРВИ фонында, созылмалы гастродуоденитпен ауыратын науқастарда вирустық диареяның басталуымен дифференциацияға мүмкіндік береді*
осы жағдайды бастапқы емдеуге мұқият қарау, ASD емдеу мәселесін уақтылы шешу және пациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту.

Негізгі сөздер: балалар, ацетонемиялық синдром, регидратациялық терапия, пробиотиктер, BioGaia ORS.

---

Балалардағы ацетон синдромы (АКС) ең көп таралған аурулардың бірі болып табылады. Бұл негізінен балалық шақтағы ауру және өзін көрсетеді!
толық әл-ауқат кезеңдерімен алмасатын стереотиптік қайталанатын құсу эпизодтарымен сипатталады.

Отандық педиатрлардың көпшілігі АСД-ның екі түрін ажыратады – біріншілік және екіншілік [5,14,16]. Бастапқы және қайталама ASD таралуы туралы әдебиет деректері қарама-қайшы. Сонымен, А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов (2009) [5], А.С. Сенаторова, Е.В. Осипенко (2007) [16] балаларда екіншілік АСД бастапқыға қарағанда 2 есе жиі кездеседі деп есептейді. Дегенмен, көптеген шетелдік зерттеушілер, атап айтқанда Booth I. Cunha Ferreira R., Desjeux J. F. et al (1992) [19], өз зерттеулерінде педиатриядағы біріншілік ASD екіншілік ситуациялық ацетонемиялық синдромға қарағанда 2,4 есе жиі кездесетінін көрсетті. ICD-де ацетонемиялық синдром жеке нозологиялық нысан ретінде анықталмаған, алайда R11 кодымен XVIII бөлімде «Циклдік құсу синдромы (ЦВС)» бар. Рим III критерийлеріне (2006) сәйкес «Циклдік құсу синдромы» хаттамасы (Украина Денсаулық сақтау министрлігінің 2012 жылғы No «Балалардағы ас қорыту жүйесінің ауруларын диагностикалау және емдеу хаттамалары» бұйрығы), бұл жағдай арнайы педиатриялық категорияда нақты анықталған[17].

Біріншілік ASD – Циклді құсу синдромы (ЦВС) – нейроартриттік конституционалдық ауытқуы бар балаларда (несеп қышқылы диатезі) кездеседі және несеп қышқылы мен оның прекурсорларының артық өндірілуімен пурин алмасуының бұзылуымен, көмірсулар мен липидтер алмасуының тұрақсыздығымен сипатталады. кетозға бейімділік), оның реакцияларының сипаттамаларын анықтайтын жүйке жүйесінің лабильді медиаторлық функциялары.

CVS негізінен 2 жастан 10 жасқа дейінгі балаларда кездеседі және гиперурикемиямен және гиперкетонемияның, ацетонурия мен ацидоздың дамуымен мерзімді метаболикалық (ацетонимиялық) дағдарыстармен көрінеді. Сонымен қатар, АСД пайда болуында жетекші рөл метаболизмнің сипаттамаларына, ацетилкофермент А (ацетил КоА) төмен ацетилдеу қабілетіне, гиперурикемияға бейімділікке, жүйке жүйесінің қозғыштығының жоғарылауына және тез сарқылуына, және эндокриндік реттеудің бұзылыстары. Кейбір зерттеушілер CVS митохондриялық аурудың көрінісі деп болжайды. Соңғы жылдары мұндай жағдайлар жасөспірімдік шақта да жалғасын табуда [1,15,16].

Қазіргі уақытта CVS диагностикасының келесі критерийлері ұсынылады:

1. Міндетті белгілер: құсудың және/немесе жүрек айнуы мен құсудың кем дегенде 3 типтік қайталанатын ауыр ұстамасы;

аурудың өршуі кезінде төрт реттен астам құсу; бірнеше сағатқа созылатын эпизодтар (орта есеппен 24–48 сағат), кемінде 2 сағат, бірақ кейде 10 күнге дейін немесе одан да көп; шабуылдардың жиілігі – аптасына 2 эпизодтан аз, орта есеппен – 2-4 апта сайын;

әртүрлі ұзақтықтағы толық қалыпты әл-ауқат кезеңдері;

тексеру кезінде құсудың айқын себебі жоқ.

2. Қосымша критерийлер: стереотиптік – белгілі бір науқас үшін әрбір эпизодтың басталу уақыты, қарқындылығы, ұзақтығы, жиілігі, байланысты белгілері мен белгілері бойынша ұқсас; өзін-өзі жою мүмкіндігі – шабуылдар өздігінен және емдеусіз аяқталуы мүмкін; тарих – отбасында мигрень немесе CVS тарихы; шабуыл кезінде пациенттердің белгілі бір бөлігіне ішілік сұйықтықты қабылдау қажеттілігі туралы анамнестикалық деректер. Қосымша белгілер (барлық науқастарда емес) өт аралас құсу, жүрек айну, іштің ауыруы, бас ауруы, қозғалыс кезіндегі жайсыздық, жарық пен шуылға сезімталдықтың жоғарылауы [5,9].