Аллергия / оғаш дерматит

Балалардағы оғаш дерматит

Оғаш дерматит, әдетте, өмірдің бірінші жылындағы балаларда, 2-3 ай жасында пайда болады (қосымша тамақтандыруды бастау немесе жасанды емізуге көшу кезеңі). Бұрын оны диатез деп атаған. Кейде бала одан асып түседі, бірақ ол өмір бойына қалуы мүмкін. Жағдайлардың басым көпшілігінде ауру 12 жасқа дейін басталады. Балаларда емес, ересек жастарда өте сирек кездеседі.
Оғаш дерматиттің жалпы белгілері – терінің құрғауы, шектері көмескі қызыл дақтардың пайда болуы, қатты «күстенудің» пайда болуы және қышыну. Егер бетті, қолды, тізені зақымдаса, онда бөртпе екі жағынан да симметриялы болады. Нәрестелерде терінің зақымдануы әдетте бет пен бас терісіне оқшауланады. Мектеп жасына дейінгі балаларда бөртпе шынтақ пен тізе, қол, арқа, мойын, самай және т. б. аймақтарына таралады. Оғаш дерматиттің таралу орындары аса жекеленген болуы мүмкін. Сондай – ақ, балалар мен жасөспірімдердегі оғаш дерматиттің белгісі көбінесе қабыршақтанған қызару және ауыздың бұрыштары мен еріндерінде жарықтар пайда болумен көрінетін хейлит болып табылады. Балалық және жеткіншек жаста алақандағы табиғи сызықтардың өрнегі айқынырақ, тереңдеп, шоқтардағы тері қабығы сыпырылып, жарылып кетеді. Оғаш дерматитпен ауыратын балалардың көпшілігі алтын стафилококктың тасымалдаушысы болып табылады, бұл аурудың тері көріністерін күшейтуі мүмкін. Олар сондай-ақ ұшықты және зең инфекциясының дамуына бейім.
Оғаш дерматиттің негізгі қаупі терінің қатты қышуымен байланысты, сондықтан бала оны қан кеткенше тырнап тастауы мүмкін. Кейде эрозия дамиды, ылғалдану ошақтары пайда болады. Сондықтан бактериялық, вирустық және зең инфекцияларының қабыну процесіне қосылу ықтималдығы жоғары. Оғаш дерматит кезінде терінің әртүрлі жағымсыз факторлардан ағзаның ішкі ортасына сенімді тосқауыл ретінде әрекет ету қабілеті төмендейді. Сондай-ақ, атопиялық өзгерістерге байланысты тері ылғалдың едәуір мөлшерін оңай жоғалтады, яғни ол кеуіп кетеді, сондықтан ол қабыршақтанып, жарылып кетуі мүмкін.

Оғаш дерматит ауру ма?

Оғаш дерматит (диатез, диффузды нейродермит) – уақытша бұзылудан гөрі аллергиялық сипаттағы терінің тұрақты қабыну ауруы. Көбінесе ол тұқым қуалайтын сипатқа ие – оғаш дерматитпен ауыратын баланың жақын туыстарының бірінде бронх демікпесі, поллиноз, аллергиялық ринит, сондай-ақ оғаш дерматит бар немесе болғанын білдіреді. Кейде баланың ата-анасы дәрігермен бірге бала дені сау құрдастары сияқты өсіп-жетілуі үшін осы аурудың белгілерін азайтатын немесе жойатын әдістер мен құралдарды таңдағанға дейін көп уақыт кетеді.

Балалардағы оғаш дерматиттің себептері

Нәрестелердегі оғаш дерматиттің негізгі себебі – генетикалық. Тұқым қуалайтын факторларға байланысты терінің жоғарғы қабатының (эпидермис) функциялары бұзылады. Дегенмен, оғаш дерматит аллергиялық ауру деген пікір бар. Бұл шын мәнінде жалған мәлімдеме. Тері күйінің тән өзгерістеріне, ең алдымен, оның құрамындағы құрылымдық ақуыздардың бірі – филагриннің, сондай-ақ липидтердің (майлардың) азаюы әсер етеді. Бұл аллергияға немесе дұрыс тамақтанбауға байланысты емес, тері құрылымының туа біткен ерекшеліктеріне байланысты. Оғаш дерматит ағзаны қоршаған орта факторларының әсерінен қорғаудың бірінші желісі ретінде эпидермисті бұзады, әлсіретеді, сондықтан бала аллергендерге осал болады.
Сонымен қатар, оғаш дерматитпен ауыратын пациенттердің бір бөлігінде ағзада туылғаннан бастап дереу типтегі аллергиялық реакциялар мен атопияға жауап беретін иммуноглобулин Е (IgE) мөлшері артады.
Оғаш дерматит симптомдарының пайда болу процесін бастайтын және олардың қарқындылығын арттыратын бірден себеп сол немесе басқа фактор болуы мүмкін – шаң, тұрмыстық химия, өзінің тері, жануарлардың жүні, тамақ аллергендері, тығыз киім, үйдегі зең (көгеру), стресс және т. б. Теріде пайда болатын осындай тітіркендіргіштерге жауап ретінде дененің шамадан тыс күшті реакциясы (гиперреактивтілік) орын алады.

Оғаш дерматиттің кезеңдері

Дерматолог-дәрігерлер жасына байланысты оғаш дерматиттің үш кезеңін ажыратады.

• Бірінші кезең – нәрестелерде (экссудатты кезең), ол теріде ісіну мен қабыршақтанумен қызыл дақтардың пайда болуымен сипатталады, олардың ортасында ылғалдану, қыртыстар мен қабыршақтар пайда болуы мүмкін.
• Оғаш дерматиттің екінші кезеңі әдетте 2 жастан жасөспірімге дейінгі балаларда байқалады (сіңбеленген кезең).
• Үшінші кезең, жастық және ересек жаста,терінің қышуы мен құрғауымен ғана емес, сонымен қатар тырнау салдарынан тығыздалуымен, қаттылықпен сипатталады. Ересектерде оғаш дерматит (нейродермит) неғұрлым ауыр ағымына ие болуы мүмкін. Дегенмен, кейде ауру кезеңдердің бірінде аяқталады және ешқашан қайталанбайды.

Оғаш дерматитпен ауыратын пациенттердің көпшілігінде өршу және ремиссия кезеңдері болады. Кейбір балаларда аурудың тынымдау кезеңінде симптомдар толығымен жоғалады, ал басқаларында құлақ пен құлақтың артында жарықтар, ылғалданатын және инфекциялық қызару пайда болуы мүмкін. Өршу аллергенмен немесе басқа тітіркендіргішпен байланысқа жауап ретінде, жүйке күйзелісінен немесе елеулі эмоционалдық стресстен кейін пайда болады. Сондай-ақ маусымдық заңдылық бар: оғаш дерматиттің өршуі күзгі-қысқы кезеңде, жылы мезгілге қарағанда тері аз ылғалданған кезде жиі кездеседі.

Дерматиттің өршу кезеңі

Оғаш дерматиттің өршуі әртүрлі факторларға байланысты мүмкін, мысалы, күшті стресс, еріндегі ұшық, суық тию, ішек инфекциясы, теріні механикалық тітіркендіретін дөрекі немесе жүн матадан жасалған киім кию, үлкен физикалық ауырлық, төсек-орын жабдығы үшін белгілі бір жуатын ұнтақты, жаңа косметикалық құралды қолдану, жоғары температураның әсері және т. б. Көбінесе өршу кезеңі оғаш дерматитпен ауыратын пациенттерде жиі кездесетін тағамдық аллергияның нәтижесі болып табылады. Сонымен қатар, белгілі бір өнімдерді тұтынғаннан кейін терідегі реакция өте тез немесе 6-48 сағаттық кешігумен пайда болуы мүмкін. Балалар мен жасөспірімдердегі оғаш дерматиттің өршу кезеңдері, әдетте, суық мезгілде, орталық жылыту жұмыс істеп тұрған кезде жиі кездеседі: бөлмедегі ауаның құрғауы нәтижесінде терінің судың жоғалуы артады, сондықтан оғаш дерматиттің көріністері күшейеді. Баланың жасына байланысты өршуді тудыратын белгілі бір факторлардың маңыздылығы өзгеруі мүмкін.

Оғаш дерматиттің диагностикасы

Оғаш дерматит диагнозын бірден анықтауға болатын бір зерттеу немесе талдау жоқ. Зерттеулердің жиынтығы қажет – баланы қарап-тексеру, оның ата-анасынан сұрастыру, зертханалық зерттеулер жүргізу, мысалы, қанның негізгі көрсеткіштерін, аллергенге айрықша иммуноглобулиндер Е (IgE) анықтау, кейде олар тіпті терінің биопсиясын жасайды – зерттеу үшін оның кішкене бөлігін алады, тамақ өнімдеріне сезімталдықты бағалау үшін тері сынақтарын жүргізеді, арандатушылық тағамдық сынамаларын жүргізеді (симптомдардың пайда болуын тудыруы мүмкін өнімдерді тағайындау) және т. б.

Оғаш дерматитті диагностикалаудың негізгі (үлкен) және қосымша (кіші) критерийлері бар.

Негізгі критерийлер:

• Терінің қышуы, тіпті минималды бөртпелерде.
• Бөртпелердің типтік түрі және оқшалануы: өмірдің алғашқы 2 жылындағы балаларда – беттегі және аяқ-қолдардың сыртқы жазғыш беттерінде қызару, қыртыстар; үлкен жастағы балаларда – аяқ-қолдардың ішкі беттерінің симметриялы аймақтарының зақымдануы; жасөспірімдер мен ересектерде – терінің айқын құрғауы, буындық бүгілістерінде, бет пен мойында, иықта және жауырын аймағында, аяқ-қолдардың, аяқ-қолдардың саусақтарының сыртқы бетінде қабыршақтармен жабылған дақтар.
• Атопияның жеке және / немесе отбасылық тарихы (пациентте немесе туыстарында басқа аллергиялық аурулардың болуы).
• Созылмалы ағымы немесе мезгіл-мезгіл өршуі (қайталану).

Қосымша критерийлер:

• Жалпы IgE және айрықша антиденелердің жоғарылауы, аллергендермен терінің оң сынақтары.
• Белгілі бір тағамдар мен дәрі-дәрмектерге аллергия.
• Ауру ерте жаста 2 жасқа дейін басталуы.
• Алақандар мен табандардағы терінің табиғи суретінің күшеюі («қатпарлығы»).
• Бет терісі мен иық белдеуіндегі ақшыл дақтар.
• Қолдардағы түйіндер (папула) түрінде терінің қатаюы, мүйізденуі.
• Терінің қабыршақтануы және құрғауы (ксероз).
• Қол мен аяқтың айрықша емес дерматиті.
• Терінің жиі инфекциялық зақымдануы (стафилококктардың, саңырауқұлақтардың, герпес вирусының белсену нәтижесінде).
• Ақ дермографизм – терінің киіммен, белдіктермен және т.б. тығыз жанасатын жерлерде ақ жолақтар пайда болады, олар қышып, ісінуі мүмкін.
• Беттің бозаруы немесе қызаруы.
• Тер бөлінудің жоғарылауы салдарынан қышыну.
• Мойынның алдыңғы бетіндегі ерекше қатпарлар.
• Көз айналасындағы қара шеңберлер (периорбитальды гиперпигментация).
• Емшек экземасы.
• Хейлит – еріннің айналасындағы, бұрыштарында терінің қабынуы.
• Қайталанатын конъюнктивит – көздің жиі қабынуы.
• Көздің мөлдір қабығының конустық дүңкию (кератоконус).
• Алдыңғы субкапсулярлық катаракта (көз патологиясы).
• Жүнді, одан жасалған киімді, майсыздандыратын еріткіштерді көтере алмаушылық

Оғаш дерматит диагнозын қою үшін 3 негізгі критерий және кем дегенде 3 қосымша критерий жеткілікті.

Оғаш дерматитті емдеу және алдын алу

Қазіргі уақытта оғаш дерматитті емдеу әдістері немесе осы аурудан біржола арылуға мүмкіндік беретін препараттар жоқ. Дегенмен, терінің күйін айтарлықтай жақсартатын және симптомдарды бақылауда ұстауға мүмкіндік беретін әдістер мен құралдар бар. Оғаш дерматитті емдеу және алдын алу келесі қағидаттарға негізделген:

• Балаға арналған және терімен тікелей жанасатын киім тек мақтадан жасалған болуы керек.
• Баланы шомылдыру процедурасы қысқа (10-15 минуттан аспайды), су ыстық емес, жылы болуы керек.
• Судың кермектігін төмендететін және оны хлордан тазартатын сүзгіні орнатыңыз.
• Сілтілі өнімдерді (сабын) қолдануға болмайды, теріні губкамен, шүберекпен, сүлгімен қатты ысқылаңыз.
• Хош иістендіргіштер мен бояғыштарсыз кір жуғыш заттарды таңдаңыз.
• Баланың терісіне дұрыс күтім жасаңыз – эмоленттерді қолданыңыз.
• Қышуды жою және терінің қабынуын азайту үшін дәрігер тағайындағандай, бала гистаминге қарсы препараттарды ішке қабылдай алады, ал құрамында кортикостероидтар бар жақпамайлар немесе кремдер жергілікті түрде қолданылады.

Жергілікті глюкокортикостероидтар оғаш дерматитті емдеуде бірінші қатардағы дәрілер болып табылады. Бұл кремдер мен жақпамайлар терінің қабынуын, қышуын және қызаруын жеңілдетеді, ауру баланың немесе ересек адамның өмір сүру сапасын едәуір жақсартады. Қабынуға қарсы әсерден басқа, жергілікті глюкокортикостероидтар терінің алтын стафилококкпен колонизациясын азайтады, сондықтан оғаш дерматиттің мерзімді өршуінің қоздырғыш факторын азайтады. Егер аурудың жұқпалы асқынулары болса, глюкокортикостероид + жергілікті антибиотик немесе саңырауқұлаққа қарсы компонент сияқты аралас препараттарды қолдану мағынасы бар.

Жүйелік глюкокортикостероидтар (ішке қабылдау үшін) дәрігер оғаш дерматиттің ағымы ауыр болса, қысқа курстарда тағайындай алады. Ұзақ уақыт бойы мұндай препараттарды қабылдауға тыйым салынған, өйткені олар елеулі жанама әсерлеріне ие – өсудің бұзылуы, остеопороз, катаракта, лимфопения.
Ғылыми зерттеулермен пробиотиктерді 4 апта бойы ұзақ уақыт қолдану оғаш дерматиттің ауырлығын төмендету мүмкін екендігі расталды*. Сондықтан алдын-алу мақсатында оғаш дерматиттің өршу қаупін азайту үшін балаға пробиотикалық препараттар берген жөн.

Бұл үшін L.reuteri DSM 17938 лактобактерияларының тірі, пайдалы штамдары бар және туылғаннан бастап балаларға арналған швед пробиотигі БиоГая Протектис тамшылары қолайлы болып табылады. БиоГая пробиотиктерінің қауіпсіздігі мен тиімділігі 224 халықаралық клиникалық зерттеулерде, соның ішінде аллергиялық аурулары бар пациенттерде дәлелденген. БиоГая күніне 1 рет 3 айдан 6 айға дейін 5 тамшыдан ұзақ курспен қабылданады. Қабылдау курсының ұзақтығын отбасылық дәрігермен келісу ұсынылады.

*Няньковский дені сау бала университеті

Оғаш дерматит кезінде тері күтімі

Оғаш дерматитпен ауыратын баланы емдеудегі ең бастысы – оның терісіне күнделікті дұрыс күтім жасау. Ол әрқашан жеткілікті ылғалдандырылуы керек. Ол үшін эмоленттер-ылғалдандырғыштар немесе жақпамайлар қолданылады. Олар бала шомылдырғаннан кейін дымқыл теріге, оны сүлгімен сәл сүртіп, көрінетін қабыну болмаса да, үнемі қолданады. Эмоленттер терінің су-липидті қабатын және тосқауыл функцияларын қалпына келтіруге және сақтауға ықпал етеді, терінің қышуын, қызаруын және қабынуын жояды. Шығарылу түріне және өндірушілердің ұсыныстарына байланысты олар тазартылған теріге жергілікті глюкокортикостероидтардан 15 минут бұрын немесе 15 минуттан кейін қолданылады.

Балалардағы оғаш дерматит кезіндегі диета

Балалардағы оғаш дерматитке арналған диета терінің күйін жақсартуға көмектеспейді. Мұндай әмбебап диета тіпті жоқ, оғаш дерматитпен ауыратын барлық балаларға белгілі өнімдерді-аллергендерді – сиыр сүтін, тауық жұмыртқасын, балықты, жержаңғақ, құлпынай және т. б. тұтынуға зиянды деп айтуға болмайды. Баланың диетасынан кез-келген өнімді аллергия расталған кезде немесе оны қолдану оғаш дерматит белгілерінің жоғарылауына әкелген кезде ғана алып тастау керек. Оғаш дерматитпен ауыратын балалар бұл үшін объективті негіздерсіз қатаң шектеулі диетаны ұстанған балалар уақыт өте келе аллергияға неғұрлым бейім болды деген ақпарат бар. Дегенмен, гистамин деңгейін жоғарылататын тағамдар оғаш дерматит ағымын нашарлатуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Балалардағы оғаш дерматитпен не істеуге болмайды

Егер сіздің балаңыз оғаш дерматитпен ауырса, сізге халықтық емдеу әдістерімен тәжірибе жасамау керек, себебі бұл оның жағдайын нашарлатуы мүмкін. Бұл аурудың асқынуы көбінесе ауыр жұқпалы ауруларға әкеледі. Оғаш дерматитке, ауызша қабылдауға арналған фитопрепараттар, гомеопатия, массаж, тұз және шөптік ванналары, жалпы балаға пайдалы ұзақ уақыт емізу емдеу көмектеспейтінін және иммуномодуляторлардың денсаулыққа зиян тигізетінін есте сақтаңыз. Дәріхана глюкортикостероидтарын эмоленттермен және басқа кремдермен, майлармен, лосьондармен сұйылтуғ болмайды. Глюкокортикостероидтармен теріні ылғалдандыру және гормондық терапияны дәрігер тағайындаған уақыт бойынша бөлу керек.