Атопический дерматит у детей
Атопический дерматит появляется, как правило, у детей первого года жизни, в возрасте 2-3 месяцев (период начала докармливания или перевода на искусственное вскармливание). Раньше его называли диатезом. Иногда ребенок его перерастает, но возможно, что он останется на всю жизнь. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается в возрасте до 12 лет. Очень редко оно возникает не у детей, а у взрослых молодых людей.
Общие симптомы атопического дерматита – это сухость кожи, появление на ней красных пятен с расплывчатыми границами, жестких «цыпочек» и зуд. Если поражаются щеки, руки, колени, то сыпь примерно симметрична с обеих сторон. У младенцев поражение кожи локализуется обычно на лице и волосистой части головы. У детей дошкольного возраста сыпь распространяется на сгибы локтей и колен, руки, спину, шею, виски и т.д. Места распространения атопического дерматита могут быть сугубо индивидуальными. Также признаком атопического дерматита у детей и подростков часто является хейлит – краснота с шелушением и появлением трещин в углах рта и на губах. В детском и подростковом возрасте на ладонях становится более выраженным, более глубоким рисунок естественных линий, а кожа на пучках шелушится и трескается. Большинство детей с атопическим дерматитом являются носителями золотистого стафилококка, который может усугублять кожные проявления заболевания. Также они подвержены развитию герпетической и грибковой инфекции.
Главная опасность атопического дерматита связана с тем, что кожа очень чешется, поэтому ребенок может расчесывать ее вплоть до крови. Иногда развиваются эрозии, образуются очаги мокрения. Следовательно, существует большая вероятность присоединения к воспалительному процессу бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. При атопическом дерматите снижается способность кожи являться надежным барьером для внутренней среды организма от различных негативных факторов. Также из-за атопических изменений кожа легко теряет значительное количество влаги, то есть пересыхает, поэтому может шелушиться, трескаться.
Атопический дерматит – это болезнь?
Атопический дерматит (диатез, диффузный нейродермит) – стойкое воспалительное заболевание кожи аллергической природы, а не временное нарушение. Очень часто оно имеет наследственный характер – у кого-то из близких родственников больного атопическим дерматитом ребенка есть или были бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, а также атопический дерматит. Иногда проходит достаточно много времени, прежде чем родители ребенка вместе с врачом выберут методы и средства, которые уменьшают или устраняют симптомы этого заболевания, чтобы малыш мог расти и развиваться как здоровые сверстники.
Причины атопического дерматита у детей
Главная причина атопического дерматита у малышей – генетическая. Именно из-за наследственных факторов функции верхнего слоя кожи (эпидермиса) оказываются нарушенными. Однако существует мнение, что атопический дерматит – это аллергическое заболевание. На самом деле это ложное утверждение. На характерные изменения состояния кожи влияет прежде всего уменьшение в ней содержания одного из структурных белков – филагрина, а также липидов (жиров). Это происходит не из-за аллергии или неправильного питания, а вследствие врожденных особенностей строения кожи. Атопический дерматит нарушает, ослабляет эпидермис как первую линию защиты организма от воздействия факторов окружающей среды, поэтому ребенок становится более уязвимым к аллергенам. Кроме того, у части больных атопическим дерматитом от рождения в организме увеличено количество иммуноглобулинов Е (IgE), отвечающих за аллергические реакции немедленного типа и атопию.
Непосредственной причиной, которая запускает процесс появления симптомов атопического дерматита и увеличивает их интенсивность, может быть тот или иной фактор – пыль, бытовая химия, собственный пот, шерсть животных, пищевые аллергены, плотная одежда, грибки (плесень) в доме, стрессы и т.д. Происходит чрезмерно сильная реакция организма (гиперреактивность) в ответ на подобные раздражители, проявляющиеся на коже.
Стадии атопического дерматита
Врачи-дерматологи выделяют три стадии атопического дерматита в зависимости от возраста.
- Первая стадия – у младенцев (экссудативная стадия), для которой свойственно появление на коже красных пятен с отеком и шелушением, в центре которых могут образовываться очаги с мокрением, корочками и чешуйками.
- Вторая стадия атопического дерматита наблюдается обычно у детей от 2-х лет до подросткового возраста (инфильтративная стадия).
- Третья стадия, юношеского и зрелого возраста, характеризуется не только зудом и сухостью кожи, но и ее уплотнением, жесткостью через расчесывание. У взрослых атопический дерматит (нейродермит) может иметь достаточно тяжелое течение. Однако иногда заболевание заканчивается на одной из стадий и больше не напоминает о себе уже никогда.
У большинства больных атопическим дерматитом бывают периоды обострений и ремиссий. У одних детей в период стихания болезни симптомы исчезают полностью, а у других за ушами и у ушей можно увидеть трещинки, мокнущие и инфицируемые покраснения. Обострения возникают в ответ на контакт с аллергеном или другим раздражителем, после нервирования, значительной эмоциональной нагрузки. Есть и сезонная закономерность: обострения атопического дерматита чаще встречаются в осенне-зимний период, когда кожа хуже увлажнена, чем в теплое время года.
Период обострения дерматита
Обострение атопического дерматита возможно из-за очень разных факторов, таких как мощный стресс, герпес на губах, простуды, кишечные инфекции, ношение одежды из грубой или шерстяной ткани, которая механически раздражает кожу, большую физическую нагрузку, применение определенного стирального порошка для постельного белья, нового косметического средства, воздействие высокой температуры и т.п. Часто период обострения становится результатом пищевой аллергии, часто встречающейся у пациентов с атопическим дерматитом. Причем реакция на коже после употребления некоторых продуктов может возникать как очень быстро, так и с отсрочкой на 6-48 часов. Периоды обострения атопического дерматита у детей и подростков, как правило, чаще встречаются в холодное время года, когда работает центральное отопление: в результате повышенной сухости воздуха в помещениях увеличивается потеря воды кожей, поэтому усиливаются проявления атопического дерматита. В зависимости от возраста ребенка значение тех или иных факторов, провоцирующих обострение, может изменяться.
Диагностика атопического дерматита
Не существует одного исследования или анализа, по результатам которого можно сразу установить диагноз атопического дерматита. Нужна совокупность обследований – осмотр ребенка, опрос его родителей, проведение лабораторных анализов, например, определение основных показателей крови, аллергенспецифических иммуноглобулинов Е (IgE), иногда даже делают биопсию кожи – берут ее мелкий кусочек для исследования, проводят кожные тесты для оценки чувствительности к пищевым продуктам, провокационные пищевые пробы (назначение продуктов, которые могут спровоцировать появление симптомов) и т.д.
Существуют основные (большие) и дополнительные (малые) критерии диагностики атопического дерматита.
Основные критерии:
- Зуд кожи, даже при минимальных высыпаниях.
- Типичный вид и локализация высыпаний: у детей первых 2 лет жизни – покраснение, корочки на лице и наружных разгибательных поверхностях конечностей; у детей старшего возраста – поражение симметричных участков внутренних поверхностей конечностей; у подростков и взрослых – выраженная сухость кожи, покрытые чешуйками пятна в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в зоне лопаток, по наружной поверхности верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног.
- Личная и/или семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников).
- Хроническое течение или с периодическими обострениями (рецидивами).
Дополнительные критерии:
- Повышенный уровень общего IgE и специфических антител, положительные кожные тесты с аллергенами.
- Аллергия на определенные продукты и лекарства.
- Начало заболевания в раннем возрасте – до 2-х лет.
- Усиление кожного природного рисунка на ладонях и подошвах («складчатость»).
- Беловатые пятна на коже лица и плечевого пояса.
- Уплотнение, огрубение кожи в виде узлов (папул) на руках.
- Шелушение и сухость кожи (ксероз).
- Неспецифические дерматиты рук и ног.
- Частые инфекционные поражения кожи (в результате активации стафилококков, грибков, вируса герпеса).
- Белый дермографизм – в местах тесного контакта кожи с одеждой, ремнями и т.п. образуются белые полосы, которые могут чесаться, отекать.
- Бледность или покраснение лица.
- Зуд при повышенном потоотделении.
- Характерные складки на передней поверхности шеи.
- Темные круги вокруг глаз (периорбитальная гиперпигментация).
- Экзема сосков.
- Хейлит – воспаление кожи вокруг губ, в их уголках.
- Рецидивирующий конъюнктивит – частое воспаление глаз.
- Коническое выпячивание роговицы глаза (кератоконус).
- Передние субкапсулярные катаракты (патология глаз).
- Непереносимость шерсти, одежды с ней, обезжиривающих растворителей.
Для установления диагноза атопического дерматита достаточно 3 основных критериев и не менее 3 дополнительных.
Лечение и профилактика атопического дерматита
В настоящее время не существует методов лечения атопического дерматита или препаратов, применения которых позволило бы избавиться от этого заболевания раз и навсегда. Однако есть методы и средства, существенно улучшающие состояние кожи и позволяющие держать симптомы под контролем. Лечение и профилактика атопического дерматита основывается на следующих принципах:
- Одежда для ребенка, непосредственно контактирующая с кожей, должна быть только из хлопка.
- Процедура купания ребенка должна быть непродолжительной (не дольше 10-15 минут), вода – не горячая, а теплая.
- Установите фильтр, который уменьшает жесткость воды и очищает ее от хлора.
- Нельзя применять щелочные средства (мыло), интенсивно тереть кожу губкой, мочалкой, полотенцем.
- Выбирайте стиральные средства без ароматизаторов и красителей.
- Правильно ухаживайте за кожей ребенка – используйте эмоленты.
- Для устранения зуда и уменьшения воспаления кожи по назначению врача ребенок может принимать внутрь антигистаминные препараты, а местно применять мази или кремы, содержащие кортикостероиды.
Местные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии в лечении атопического дерматита. Эти кремы и мази снимают воспаление, зуд и красноту кожи, значительно улучшают качество жизни больного ребенка или взрослого. Помимо противовоспалительного эффекта местные глюкокортикостероиды уменьшают колонизацию кожи золотистым стафилококком, поэтому уменьшают пусковой фактор периодических обострений атопического дерматита. Если есть инфекционные осложнения болезни, имеет смысл применять комбинированные средства, например глюкокортикостероид + местный антибиотик или противогрибковый компонент.
Системные глюкокортикостероиды (для приема внутрь) врач может назначить короткими курсами, если у атопического дерматита тяжелое течение. Долгое время принимать такие препараты запрещено, потому что они имеют серьезные побочные эффекты – нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения.
Научными исследованиями подтверждено, что длительное применение пробиотиков в течение 4-х недель может уменьшать тяжесть атопического дерматита*. Поэтому с целью профилактики для уменьшения риска обострений атопического дерматита целесообразно давать ребенку пробиотические препараты.
Для этого хорошо подходит шведский пробиотик БиоГая Протектис капли, содержащий живые полезные штаммы лактобактерий L.reuteri DSM 17938 и созданный именно для детей от рождения. Безопасность и эффективность пробиотиков БиоГая доказана в 224 международных клинических исследованиях, в том числе у пациентов с аллергическими заболеваниями. БиоГая принимают продолжительным курсом от 3-х до 6 месяцев по 5 капель 1 раз в сутки. Продолжительность курса приема рекомендуется согласовать с вашим семейным врачом.
*Университет здорового ребенка Няньковских
Уход за кожей при атопическом дерматите
Главное в лечении ребенка с атопическим дерматитом – ежедневный правильный уход за его кожей. Она всегда должна быть достаточно увлажненной. Для этого используют эмоленты – увлажняющие кремы или мази. Их наносят после купания ребенка на влажную кожу, предварительно легко промокнув его полотенцем, причем постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. Эмоленты способствуют восстановлению и поддержанию водно-липидного слоя и барьерных функций кожи, устраняют зуд, покраснение и воспаление кожи. В зависимости от формы выпуска и рекомендаций производителей их наносят на очищенную кожу либо за 15 минут до местных глюкокортикостероидов, либо через 15 минут после этого.
Диета при атопическом дерматите у детей
Диета при атопическом дерматите у детей не помогает улучшить состояние кожи. Такой универсальной диеты даже не существует, нельзя утверждать, что всем детям с атопическим дерматитом вредно употреблять известные продукты-аллергены – коровье молоко, куриные яйца, рыбу, арахис, клубнику и т.д. Исключать какой-либо продукт из рациона ребенка следует только тогда, когда аллергия на него подтвердилась, или если его употребление приводит к усилению симптомов атопического дераматита. Есть информация о том, что дети с атопическим дерматитом, соблюдавшие суровую ограничительную диету без объективных для этого оснований, со временем становились более склонными к аллергии. Однако следует иметь в виду, что продукты питания, повышающие уровень гистамина, могут обострять течение атопического дерматита.
Что не нужно делать при атопическом дерматите у детей
Если ваш ребенок страдает атопическим дерматитом, нельзя экспериментировать с народными средствами, так как это может ухудшить его состояние. Осложнения этой болезни часто приводят к тяжелым инфекционным заболеваниям. Имейте в виду, что при атопическом дерматите не помогают фитопрепараты для приема внутрь, гомеопатия, массаж, солевые и травяные ванны, длительное грудное вскармливание, которое в целом полезно для ребенка, а иммуномодуляторы могут причинить вред здоровью. Нельзя разводить аптечные глюкортикостероиды эмолентами и другими кремами, мазями, лосьонами. Увлажнение кожи и гормональную терапию глюкортикостероидами следует разделять по времени, как назначил врач.
